TCD 聯(lián)合血清Hcy 水平檢測在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

魏向坤 駐馬店市中心醫(yī)院 超聲科

【摘要】

目的 研究經(jīng)顱多普勒超聲（ＴＣＤ）聯(lián)合血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平檢測在冠心?。ǎ茫龋模┗颊咴\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 選取駐馬店市中心醫(yī)院２０１６ 年５ 月至２０１７ 年８ 月收治的８６ 例ＣＨＤ 患者為ＣＨＤ 組，另選８２ 例同期健康體檢者為健康組，均行ＴＣＤ 檢查、血清Ｈｃｙ 水平檢測。記錄兩組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平，比較ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷價(jià)值。

結(jié)果 ＣＨＤ 組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率（８９.８８％）、敏感度（９８.８４％） 高于單獨(dú)檢測（８０.９５％、７９.０７％）、（６９.６４％、５８.１４％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測特異度（８０.４９％） 與單獨(dú)檢測（８２.９３％、８１.７１％）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞０.０５）。

結(jié)論 ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ 水平檢測應(yīng)用于ＣＨＤ 患者診斷價(jià)值較高，可提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床冠心病診斷提供有力依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；同型半胱氨酸；經(jīng)顱多普勒超聲

冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是指由冠狀動(dòng)脈痙攣或粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞，引起心肌缺氧、缺血、壞死而致的心臟病，可危及生命。臨床多采用影像學(xué)技術(shù)診斷冠心病，包括經(jīng)顱多普勒超聲（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａl ｄｏｐｐlｅｒ，ＴＣＤ）、彩色多普勒超聲、腦動(dòng)脈造影等手段，ＴＣＤ 可清晰顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，且屬無創(chuàng)檢查，安全性高，受到臨床認(rèn)可。研究顯示，血清同型半胱氨酸（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｉｎｅ，Ｈｃｙ）異常高水平表達(dá)可加快形成血栓，從而加快冠心病發(fā)展，與冠心病病情程度密切相關(guān)。本研究旨在探析經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合血清同型半胱氨酸水平檢測在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取駐馬店市中心醫(yī)院２０１６ 年５ 月至２０１７年８ 月收治的８６ 例ＣＨＤ 患者為ＣＨＤ 組，男４６ 例，女４０ 例，年齡５７ ～８０ 歲，平均（６８.４３ ±４.９５）歲。另選８２ 例同期健康體檢者為健康組，男４３ 例，女３９ 例，年齡５５ ～７９ 歲，平均（６６.９１ ±５.４６） 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞０.０５），具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1．2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組確診為ＣＨＤ，且檢查前均未接受任何治療；知情并自愿簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有代謝性疾病、腦血管疾病、嚴(yán)重消化道疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1．3 操作方法

1．3．1 ＴＣＤ 檢查 采用ＥＭＳ －９ ＴＣＤ 檢測儀（德力凱公司），設(shè)置探頭頻率：２ ＭＨｚ，患者取仰臥位，測顳窗，取坐位低頭，測枕窗，仔細(xì)認(rèn)真聽音頻，并凍結(jié)其穩(wěn)定圖像，獲取雙側(cè)大腦基底動(dòng)脈（ｂｒａｉｎ ｂａｓｉlａｒ ａｒｔｅｒｙ，ＢＡ）、椎動(dòng)脈（ｖｅｒｔｅｂｒａl ａｒｔｅｒｙ，VＡ）、大腦中動(dòng)脈（ｍｉｄｄlｅ ｃｅｒｅｂｒａl ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）、后動(dòng)脈（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａlａｒｔｅｒｙ，ＰＣＡ）、前動(dòng)脈（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａl ａｒｔｅｒｉｅｓ，ＡＣＡ），基于相同角度取樣，獲取阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均流速、收縮峰值流速，并測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（ｉｎｔｉｍａ －ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，IＭＴ）。

1．3．2 血清Ｈｃｙ 檢測 入院當(dāng)日，采集兩組研究對象空腹靜脈血３ ｍl，離心處理（３ ０００ ｒ／ｍｉｎ），持續(xù)１０ ｍｉｎ，取上清液，２ ｈ內(nèi)采取循環(huán)酶法檢測血清Ｈｃｙ 水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（日本ＨIＴＡＣＨI ７６００），試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按說明書操作。

1．4 觀察指標(biāo) ①兩組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平。②比較ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷價(jià)值。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用ＳＰＳＳ ２１.０ 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（χ- ± S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ２ 檢驗(yàn)，P ＜０.０５ 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 TCD 圖像各參數(shù)值與血清Hcy 水平 ＣＨＤ 組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜０.０５）。見表１。

2．2 診斷價(jià)值 ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率（８９.８８％）、敏感度（９８.８４％） 高于單獨(dú)檢測［（８０.９５％、７９.０７％）、（６９.６４％、５８.１４％）］， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測特異度（８０.４９％）與單獨(dú)檢測（８２.９３％、８１.７１％）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞０.０５）。見表２。

3 討論

目前，ＣＨＤ 病因尚未完全明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為與高血壓、高血脂癥等因素密切相關(guān)，由多種不同致病因子長期協(xié)同作用下發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者生命安全 。積極有效的診斷方法，可于疾病早期明確病情，協(xié)助制定治療方案。

ＴＣＤ 屬無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，主要依據(jù)腦血流速度異常改變推測其血流量減少或增多，適用于多種血管性疾病診斷。方俐等研究顯示，腦動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄程度＜５０％時(shí)，采用腦動(dòng)脈造影檢查無法顯示其異常改變，而ＴＣＤ 可清晰顯示發(fā)生病變的腦動(dòng)脈與對稱支血管血流參數(shù)不對稱，呈現(xiàn)異常增快狀態(tài)，還可通過阻力與搏動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)等變化提示早期動(dòng)脈病變。本研究中單獨(dú)采用ＴＣＤ 檢查ＣＨＤ，敏感度為７９.０７％，準(zhǔn)確率為８０.９５％，說明其診斷價(jià)值良好。但ＴＣＤ 檢查與受檢者聲窗狀態(tài)、操作者技術(shù)等因素密切相關(guān)，一定程度影響其診斷準(zhǔn)確率。

血清Ｈｃｙ 屬含硫氨基酸，陳彥芳等研究顯示，血清Ｈｃｙ是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其表達(dá)水平與血管病變嚴(yán)重程度具有正相關(guān)關(guān)系。本研究中通過檢測血清Ｈｃｙ 水平發(fā)現(xiàn)，ＣＨＤ 組血清Ｈｃｙ 水平高于健康組（P ＜０.０５），說明在ＣＨＤ 中，血清Ｈｃｙ 呈現(xiàn)異常高表達(dá)水平。但歐陽玉立等研究采用血清Ｈｃｙ 檢測急性心肌梗死陽性檢出率為５７.７８％，而對不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛陽性檢出率僅為４３.２４％、２６.３２％，說明其對于急性冠心病陽性檢出率稍高，但對非急性冠心病陽性檢出率較低，不適宜單獨(dú)診斷。本研究采用ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ檢測ＣＨＤ，結(jié)果顯示，ＣＨＤ 組ＴＣＤ 圖像各參數(shù)值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康組，ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于單獨(dú)檢測（P ＜０.０５），說明ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ 水平檢測應(yīng)用于ＣＨＤ 患者診斷價(jià)值較高，可提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上，ＴＣＤ 聯(lián)合血清Ｈｃｙ 水平檢測應(yīng)用于ＣＨＤ 患者診斷價(jià)值較高，可提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床冠心病診斷提供有力依據(jù)。

文章來源:河南醫(yī)學(xué)研究2018年10月第27卷第19期