TCD 在膿毒癥患者腦循環(huán)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用及對(duì)其轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值

馮穎 談鷹 謝波 熊偉律 姬曉偉 周慶 陸建紅 汪永斌

【摘要】

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在膿毒癥患者腦循環(huán)及腦功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估價(jià)值及其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

方法 回顧性分析2017 年1 月至2018 年6 月入住本院98 例膿毒癥患者，按28 d 預(yù)后分為生存組（56 例）和死亡組（42 例）。收集患者一般臨床資料、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ (APACHE Ⅱ )、譫妄評(píng)估量表（CAM-ICU）、入院第1 天及第3 天的TCD 參數(shù)PSV、Vm、EDV、PI、RI，分析兩組間不同時(shí)間TCD 參數(shù)差異，并計(jì)算ROC 曲線下面積（AUC）評(píng)估它們對(duì)膿毒癥轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值。

結(jié)果 死亡組APACHE Ⅱ評(píng)分、膿毒癥腦患者數(shù)明顯高于生存組（P ＜ 0.05），無(wú)論是第1 天還是第3 天，兩組間PSV、Vm、EDV 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存組的PI 及RI 低于死亡組（P ＜ 0.01），生存組第3 天PI 及RI 較第1 天明顯下降（P ＜ 0.05），而死亡組第1、3 天PI 及RI 未見(jiàn)明顯變化。ROC 生存曲線顯示第1 天PI、第3 天PI、Day1PIDay3PI、第1 天RI、第3 天RI、Day1RI-Day3RI 及APACHE Ⅱ預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后的AUC 分別為0.657、0.835、0.730、0.707、0.826、0.705、0.815，P 均＜ 0.01， 當(dāng)?shù)? 天PI 截?cái)嘀禐?.02時(shí)，靈敏度為85.7%、特異度為61.3%，第3 天RI 截?cái)嘀禐?.62 時(shí)，靈敏度為78.6%、特異度為71.4%。結(jié)論 TCD 參數(shù)PI、RI 對(duì)膿毒癥患者腦循環(huán)及腦功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估存在一定價(jià)值。PI、RI在第1 天和第3 天及前后差值均對(duì)判斷其預(yù)后有一定的價(jià)值且第3 天PI、RI 預(yù)測(cè)價(jià)值更大。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒；參數(shù)；膿毒癥；腦循環(huán)；預(yù)后

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