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腦靜脈竇血栓形成患者的動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)受損:使用經(jīng)顱多普勒和無聲閱讀刺激進(jìn)行評估
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院關(guān)于動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)前沿研究

關(guān)鍵詞:靜脈竇血栓形成;經(jīng)顱多普勒超聲;神經(jīng)血管耦合;默讀;腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié);傳遞函數(shù)分析;

 

研究背景及目的:

腦靜脈竇血栓形成(CVST)是一種獨(dú)特的腦血管疾病,最常見于年輕人和兒童,可表現(xiàn)為各種臨床體征和癥狀。最常見的癥狀是頭痛,90%的病例報(bào)告頭痛。

當(dāng)血壓發(fā)生變化時(shí),大腦維持相對不變的腦血流CBF的能力稱為動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)(dCA)。dCA的機(jī)制主要包括肌源性、神經(jīng)源性、內(nèi)皮和代謝反應(yīng)性理論,

其中肌源性理論最為典型。神經(jīng)源性機(jī)制,也稱為神經(jīng)血管耦合(NVC),是指神經(jīng)元活動(dòng)變化通過血管活性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌調(diào)節(jié)血管收縮和松弛,從而調(diào)節(jié)局部血流的作用。

在細(xì)胞結(jié)構(gòu)上,大腦皮層被分為52個(gè)皮質(zhì)布羅德曼區(qū)(BAs)。當(dāng)睜開眼睛默讀時(shí),可以選擇性地刺激枕葉中的視覺皮層BAs 17、18和19釋放相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)并擴(kuò)張PCA。

腦靜脈竇血栓形成(CVST)可能會(huì)損害大腦中動(dòng)脈(MCA)的動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)(dCA )。然而,大多數(shù)研究都集中在MCA的dCA上;

很少研究基于默讀和神經(jīng)血管耦聯(lián)(NVC)期間的大腦后動(dòng)脈(PCA )。本研究探討了CVST在默讀和NVC過程中對MCA和PCA dCA的影響。

 

研究方法:

從2021年1月至2022年8月,本研究收集了首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院60例腦靜脈竇血栓形成(CVST)患者和30例無腦血管不適(志愿者)對照組。

排除無法配合TCD檢查、心房顫動(dòng)或其它心臟瓣膜疾病、頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、糖尿病、卒中以及其它影響dCA的疾病。

使用經(jīng)顱多普勒(深圳德力凱,EMS-9D Pro)1.6MHz探頭分別監(jiān)測雙側(cè)MCA和PCA,同步采集每搏無創(chuàng)連續(xù)血壓(通過肱動(dòng)脈校正后),

使用鼻導(dǎo)管連續(xù)監(jiān)測被檢者ETCO2、同步監(jiān)測心電圖。NVC評估通過根據(jù)語音提示周期性地睜眼和閉眼來完成,睜眼視覺刺激通過默讀中文旅游資料來實(shí)現(xiàn)。

當(dāng)睜著眼睛默讀時(shí),視覺刺激信號(hào)可以選擇性地激活枕骨的布羅德曼區(qū)域17、18和19區(qū),促使它們釋放神經(jīng)遞質(zhì)并擴(kuò)張PCA。

dCA分析參照國際腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)研究網(wǎng)絡(luò)(CARNet)成員于2016年發(fā)布的白皮書推薦的參數(shù)和設(shè)置,來進(jìn)行傳遞函數(shù)分析確定。

 

研究結(jié)果:

在默讀期間PCA的dCA中,CVST組的極低頻相位低于對照組(p =0.047)。在NVC,CVST組的腦血管傳導(dǎo)和視覺誘發(fā)血流反應(yīng)指數(shù)的差異低于對照組(分別為p=0.017和p = 0.019)。

 

 

研究結(jié)論:

在CVST患者中,默讀期間PCA的dCA和NVC受損,而MCA的dCA正常。

 

 

文獻(xiàn)來源:Jiangang Duan, Liuping Cui, Ran Liu, Yingqi Xing,Impaired Dynamic Cerebral Autoregulation in Patients With Cerebral Venous Sinus Thrombosis: Evaluation Using Transcranial Doppler and Silent Reading Stimulation,Ultrasound in Medicine & Biology,Volume 49, Issue 10,

2023,Pages 2221-2226,ISSN 0301-5629,

https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2023.07.009.

 

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