近日，超聲科與神經外科合作完成一例頸動脈內膜剝脫手術,超聲科圓滿完成術中TCD監(jiān)測工作，確保手術的順利進行。該患者術前由超聲科李小丹主任為其檢查頸動脈超聲：右側頸動脈球部狹窄（70%～99%），是造成患者出現(xiàn)臨床癥狀的血管。經顱多普勒超聲（TCD）檢查：右側頸內動脈發(fā)出眼動脈之前重度狹窄（前、后交通支開放，頸外動脈→頸內動脈支未開放）。綜合患者的病情及相關檢查結果，神經外科李曉東主任及其團隊決定針對狹窄的右側頸動脈球部行內膜剝脫術（CEA）治療。

術前，由超聲科王釗和陳金龍兩名醫(yī)生配合神經外科完成TCD的術中監(jiān)測工作，兩名醫(yī)生將經顱多普勒監(jiān)護探頭架固定在患者的顳部，用來監(jiān)測麻醉前、臨時阻斷前、臨時阻斷后、解除臨時阻斷后患者的大腦中動脈（MCA）血流速度及頻譜改變。術中，根據(jù)TCD監(jiān)測的腦血流動力學變化來調節(jié)血壓，可有效預防術中腦缺血、過度灌注，是否需要使用轉流術等情況，通過為操作者提供的參考依據(jù)從而在頸動脈阻斷期間予以針對性的血壓管理，有效確保患者手術安全性。術后TCD復查主要目的是判斷顱內血流是否通暢，頸部狹窄是否解除，開放的交通支是否關閉，有無由于栓子造成的術后頸動脈急性閉塞等問題,圍手術期的微栓子脫落是造成CEA圍手術期卒中最主要的原因，TCD是目前唯一一項能夠實時監(jiān)測微栓子信號的監(jiān)測工具。TCD作為一項無創(chuàng)性、簡便、可重復的腦血流檢測技術，可通過完整的顱骨，經特定的聲窗，動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，可以實時監(jiān)測顱內血流動力學變化，及時發(fā)現(xiàn)由于夾閉所致的低灌注，指導分流管的放置，也能及時發(fā)現(xiàn)重新開放后的過度灌注。同時，與其它監(jiān)測技術相比，TCD還能發(fā)現(xiàn)微栓子信號（MES）的出現(xiàn)，有效地預測由微栓子脫落所致的卒中。從TCD監(jiān)測中獲得的信息可以使神經外科醫(yī)生改進手術技術或加強術后防治，減少圍手術期卒中事件的發(fā)生。目前已較廣泛地應用于CEA術中監(jiān)測領域，為手術的順利進行保駕護航。

來源：健康界2020.05.22-四平市中心人民醫(yī)院