作者：趙新宇 華揚(yáng) 高明杰 楊潔 段春 夏明鈺

摘自：中國(guó)腦血管病雜志2018年8月18 日第15卷第8期

摘要: 目的分析頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞( ICAO) 缺血性卒中患者側(cè)支循環(huán)開放類型對(duì)患側(cè)大腦中動(dòng)脈( MCA) 的收縮期峰值流速( PSV) 與臨床神經(jīng)功能的相關(guān)性。方法回顧性連續(xù)納入2015 年1 月至2017 年6 月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院經(jīng)彩色多普勒血流顯像、經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 和( 或)
經(jīng)顱彩色多普勒超聲TCCS 對(duì)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈診斷的ICAO 住院患者363 例，根據(jù)頭部MＲI 或CT結(jié)果確診患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)新發(fā)腦梗死255 例，無腦梗死108 例。通過TCCS 和( 或) TCD 檢測(cè)記錄患側(cè)PSVMCA，并根據(jù)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的開放類型為前交通動(dòng)脈開放( AcoA 組) 、后交通動(dòng)脈開放( PcoA 組) 、頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支開放( E-I 組) 及無交通支開放( None 組) 。對(duì)新發(fā)腦梗死患者以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS) 評(píng)分行神經(jīng)功能評(píng)估，比較ICAO 新發(fā)腦梗死患者不同側(cè)支循環(huán)開放類型患側(cè)PSVMCA及NIHSS 的差異及其相關(guān)性。結(jié)果( 1) 新發(fā)腦梗死組AcoA 開放比例低于無腦梗死組［54. 1% ( 138 /255) 比70. 4% ( 76 /108) ，P = 0. 004］; PSVMCA低于無腦梗死組［( 54 ±16) cm/s比( 61 ± 12) cm/s，P ＜ 0. 01］。( 2) 不同側(cè)支循環(huán)開放組間PSVMCA的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( F = 126. 03，P ＜ 0. 01) ，PSVMCA
由高到低依次為ACoA 組、PCoA 組、E-I 組、None 組。( 3) 255 例新發(fā)腦梗死患者，不同側(cè)支循環(huán)類型PSVMCA( F = 88. 09，P ＜ 0. 01) 及NIHSS 評(píng)分( Z = 121. 63，P ＜ 0. 01)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ACoA 開放組PSVMCA最高、NIHSS 評(píng)分最低，與其他3 組兩兩比較的差異均
有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P ＜ 0. 01 ) 。( 4 ) PSVMCA與NIHSS 評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)( r = － 0. 770 ，P ＜0. 01 ) 。結(jié)論ICAO 新發(fā)腦梗死患者ACoA 側(cè)支開放直接影響ICAO 患者患側(cè)PSVMCA及臨床神經(jīng)功能，PSVMCA越高則NIHSS 評(píng)分越低，神經(jīng)功能受損程度也越輕。
關(guān)鍵詞: 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞; 側(cè)支循環(huán); 超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱; 超聲檢查，多普勒，彩色大腦中動(dòng)脈; 血流速度

無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞( internal carotid arteryocclusion， ICAO) 患者卒中的年發(fā)生率為0% ～ 5%，而癥狀性ICAO 患者可高達(dá)27%［1-2］。ICAO 患者顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)是否開放與卒中發(fā)生率及臨床癥狀密切相關(guān)［3-4］。但側(cè)支循環(huán)類型、患側(cè)大腦中動(dòng)脈( MCA) 血流動(dòng)力學(xué)變化與卒中及臨床表現(xiàn)相關(guān)程度的研究報(bào)道較少［3-5］。本研究擬通過經(jīng)顱多普勒超聲( TCD) 和( 或) 經(jīng)顱彩色多普勒超聲( transcranial
color coded sonography，TCCS) 評(píng)估ICAO 患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放情況及患側(cè)MCA 收縮期峰值流速( PSV) ，并以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)評(píng)分評(píng)價(jià)臨床癥狀，分析ICAO 病變導(dǎo)致的腦梗死與非腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)類型與患側(cè)PSVMCA及NIHSS 評(píng)分的相關(guān)性。
1 對(duì)象與方法
1. 1 對(duì)象
回顧性連續(xù)納入2015 年1 月至2017 年6 月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院經(jīng)彩色多普勒血流顯像( CDFI) 及TCD 和( 或) TCCS 對(duì)頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈診
斷的ICAO 住院患者427 例，并經(jīng)CT 血管成像或MＲ 血管成像證實(shí)。排除因合并同側(cè)MCA 重度狹窄或閉塞12 例、對(duì)側(cè)ICAO 9 例、椎-基底動(dòng)脈重度狹窄或閉塞20 例、梗死部位與患側(cè)MCA 供血區(qū)不匹配18 例及其他原因5 例，最終363 例患者納入本研究。其中，男311 例( 85.7%) ，女52 例( 14. 3%) ; 年齡25 ～ 85 歲，平均( 62 ± 10) 歲; 偏身運(yùn)動(dòng)障礙癥狀144 例、偏身感覺障礙65 例、頭痛頭暈43 例、語言障礙94 例、其他癥狀17 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭部CT 或MＲI 檢查結(jié)果，將363 例患者分為無腦梗死組( 108 例) 和新發(fā)腦梗死組( 255 例) 。
無腦梗死組男87 例，女21 例; 年齡32 ～ 80 歲，平均( 60 ± 10) 歲。新發(fā)腦梗死組男224 例，女31 例; 年齡25 ～ 85 歲，平均( 62 ± 10) 歲。兩組患者性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。本研究方案經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)宣武
醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 年齡≥18 歲; ( 2) 起病72 h 內(nèi)入院; ( 3) 入院時(shí)有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀或體征;( 4) 腦梗死灶位于MCA 供血區(qū); ( 5) 雙側(cè)顳窗透聲良好，MCA、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈顯示清晰;( 6) DSA、MＲI 及臨床相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):( 1) 出血性卒中; ( 2) 合并同側(cè)MCA 重度狹窄或閉塞、對(duì)側(cè)ICAO、椎-基底動(dòng)脈重度狹窄或閉塞; ( 3) 嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病; ( 4) 入院時(shí)昏迷及生命體征不穩(wěn)定。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
新發(fā)腦梗死的診斷參照中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南( 2014) 標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)頭部MＲ 擴(kuò)散加權(quán)成像檢查證實(shí)。腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的判斷依照中國(guó)國(guó)家卒中登記研究方法［6］: 高血壓病為有高血壓病史，或入院后相隔1 周重復(fù)測(cè)量血壓≥140 /90 mmHg; 糖尿病為有糖尿病病史，或入院測(cè)量空腹血糖＞ 7. 0 mmol /L; 高脂血癥為既往有高脂血癥病史，或存在以下1 項(xiàng)或多項(xiàng)情況: 血清低密度脂蛋白膽固醇≥3. 12 mmol /L、總膽固醇≥5. 80 mmol /L、三酰甘油≥2. 25 mmol /L。
1. 4 血管超聲檢查及判斷方法
1. 4. 1 檢測(cè)儀器: TCD 采用深圳得力凱公司EMS-9A 血流分析儀，選用1. 6 MHz 探頭。TCCS 采用荷蘭Philips 公司IU-22 型或日立阿洛卡公司的Ascendus型彩色多普勒診斷儀，選擇1 ～ 5 MHz 相控陣探頭;CDFI 采用同機(jī)型的3 ～ 9 MHz 線陣探頭及1 ～ 5 MHz凸陣探頭。

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2018頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)類型與大腦中動(dòng)脈血流速度及神經(jīng)功能評(píng)分的相關(guān)性.pdf