摘自：中國(guó)卒中雜志 2018年3月 第13卷 第3期

作者：王思博，劉亢丁，楊弋，李雅杰，胡鳴一，林攀，郭蓉，田茜，游詠，崔英花，張觀玲，董釗，高永生，邢英琦

【摘要】
背景 偏頭痛與右向左分流（right-to-left shunt，RLS）的關(guān)系尚有爭(zhēng)議。本研究旨在明確中國(guó)偏頭痛
患者右向左分流的陽(yáng)性率、分流類型以及分流量大小，分析偏頭痛與右向左分流的關(guān)系。
方法 該研究為多中心-病例對(duì)照研究（北美臨床研究注冊(cè)號(hào)NCT0242569)。由中國(guó)9家分中心共同完成，連續(xù)納入2015年6月―2016年8月就診于分中心且符合據(jù)第三版國(guó)際頭痛疾病分類-β測(cè)試版（The International Classification of Headache Disorders 3rd Edition Beta Version，ICHD-3β）診斷偏頭痛的患者（18～65周歲），為偏頭痛組。偏頭痛組共納入931例（女性695例），其中先兆偏頭痛240例（女性174例），無(wú)先兆偏頭痛691例（女性521例）。健康對(duì)照組共282例。
結(jié)果 先兆偏頭痛組RLS陽(yáng)性率和大量分流比例高于無(wú)先兆偏頭痛組（63.7% vs 39.9%，P＜0.001；
32.1% vs 16.5%，P＜0.001），兩組中量和小量分流比例無(wú)差異（P ＝0.141；P ＝0.061）。無(wú)先兆偏頭痛組RLS陽(yáng)性率和大量分流比例高于對(duì)照組（39.9% vs 29.4%，P＜0.001；16.5% vs 6.4%，P＜0.001），
兩組間中量和小量分流的比例無(wú)差異。
結(jié)論 偏頭痛患者（包括有先兆和無(wú)先兆偏頭痛患者），右向左分流陽(yáng)性率高于正常對(duì)照組，且以大
量右向左分流為主，中至小量右向左分流及分流的類型與對(duì)照組相比無(wú)差異。右向左分流，特別是大
量的右向左分流，可能與偏頭痛有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 右向左分流；經(jīng)顱多普勒超聲；卵圓孔未閉；偏頭痛

右向左分流（right-to-left shunt，RLS）是動(dòng)脈與靜脈系統(tǒng)之間的異常通道，分為心內(nèi)型和心外型[1]，心內(nèi)型分流包括心臟卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）、房間隔缺損、室間隔缺損等，心外型分流包括肺動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等[2]。對(duì)比增強(qiáng)多普勒超聲（contrast-enhanced transcranial Dopplerultrasonography，c-TCD）以其高敏感性、安全無(wú)創(chuàng)、易于重復(fù)操作的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床右向左分流的篩查診斷。
偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種神經(jīng)血管性疾病，以其高發(fā)病率（西方人群中發(fā)病率為7.9～14%[3-4]，中國(guó)人群中發(fā)病率為9.3%[5]）為社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[6]。目前，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著研究進(jìn)展，國(guó)外的相關(guān)研究表明，卵圓孔未閉在偏頭痛患者中更為多見，而另有研究報(bào)道，右向左分流在偏頭痛和非偏頭痛患者中的發(fā)病率并沒有差異[7-8]。
本研究旨在通過(guò)應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)多普勒超聲，明確我國(guó)偏頭痛患者右向左分流的陽(yáng)性率、分流的類型以及分流量的大小，并進(jìn)一步分析偏頭痛與右向左分流的關(guān)系。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究設(shè)計(jì) 該研究為多中心病例對(duì)照研究。

來(lái)自全國(guó)多中心發(fā)泡研究小組的9家分中心，連續(xù)納入從2015年6月―2016年8月符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

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萬(wàn)方-中國(guó)偏頭痛患者右向左分流陽(yáng)性率及分流類型——一項(xiàng)全國(guó)多中心研究.pdf