作者：祖軍 林衛(wèi) 張麗娟 來源：中華醫(yī)學研究雜志

摘要：【摘要】 目的 探討持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測對三七總皂苷注射液藥物作用的影響。方法將41例腦血流評分（TIBI）為Ⅳ級的病人隨機分為兩組。A組：單獨使用三七總皂苷注射液靜滴治療。B組：使用持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療。...

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　　【摘要】  目的  探討持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測對三七總皂苷注射液藥物作用的影響。方法  將41例腦血流評分（TIBI）為Ⅳ級的病人隨機分為兩組。A組：單獨使用三七總皂苷注射液靜滴治療。B組：使用持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療。治療前后行經(jīng)顱多普勒檢查，統(tǒng)計治療前后的血管的平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)的變化。并進行對比分析。結(jié)果  治療14天后，B組治療后平均血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，與A組治療后比較差異有顯著性（經(jīng)t檢驗，P＜0.05）；B組平均血流速度明顯降低，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，治療前后比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論  持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測對三七總皂苷注射液具有增效作用。

　　【關鍵詞】  持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測；三七總皂苷；增效
   
Continuous TCD monitoring has synergic effect in enhancing the efficacy of Sanqi Panax Notoginseng injection

TANG Zu-jun， LIN Wei， ZHANG Li-Juan.

Liuzhou Hospital of Integrating Traditional Chinese with Western Medicine，Guangxi 545005，China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the clinical effects of Sanqi Panax Notoginseng injection with continuous TCD (transcranial Doppler ) monitoring.Methods  41 cases with IV level of TIBI ( thrombolysis in brain ischemia ) were randomized into two groups：A group and B group.Both groups were treated with Sanqi Panax Notoginseng injection，but continuous TCD monitoring was administered in the B group.The period of treatment was 14 days.The levels of Vm (mean)，PI (pulsatility index)，RI （resistance index）and S/D were measured before and after treatment.Results  The levels of Vm、PI、RI and S/D in B group were significantly lower than those in the A group (P＜0.05).Conclusion  Continuous TCD monitoring has synergic effect in enhancing the efficacy of Sanqi Panax Notoginseng injection.

　　【Key words】  continuous TCD monitoring； sanqi panax notoginseng；synergy

    持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測不僅能用于腦血管疾病的診斷、監(jiān)護，還具有治療作用［1］，國外已經(jīng)開展了相關的臨床研究，但國內(nèi)尚未見到方面的研究報道，本研究采用病例對照的方法觀察了經(jīng)顱多普勒監(jiān)測對三七總皂苷注射液藥物作用的影響。

1  資料與方法

1.1  病例選擇及分組  42例由經(jīng)顱多普勒檢查，大腦中動脈血流速度異常增高，伴有血流頻譜紊亂(頻窗消失、渦流伴雜音)，腦血流評分（TIBI）為Ⅳ級的病人，排除代償性血流速度增快、動靜脈畸形等引起的血流速度增快。將病人隨機分為兩組，每組21例。三七總皂苷治療組（ A組）：男11例，女10例，年齡61～82歲，平均64歲，37條病變血管，單獨使用三七總皂苷注射液靜滴治療。聯(lián)合治療組（B組）：男12例，女9例，年齡63～80歲，平均66歲，35條病變血管，使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療。兩組病例在性別、年齡、經(jīng)顱多普勒指標上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2  病例診斷標準  國際上已通過比較TCD檢查與血管造影結(jié)果建立了TCD診斷標準［2］。為進一步量化TCD診斷，Demchuk等［3］提出了缺血性卒中溶栓(thrombolysis in brain ischemia，TIBI)的腦血流評分。TIBI來自心肌梗死溶栓評分(TIMI)，采用血管造影評價，后有學者將其用于腦血管評價［4］。由于腦血管造影不能常規(guī)應用，因此TIBI使用TCD進行評價，共分為6級［3］：0級：無血流信號(不能發(fā)現(xiàn)節(jié)律性脈動血流信號)；Ⅰ級：微弱血流信號(收縮峰時間和流速變化，無舒張期血流信號)；Ⅱ級：鈍的血流信號(收縮峰上升平坦，舒張期存在血流信號，PI<1.2)；Ⅲ級：衰減血流信號(收縮峰上升正常，舒張期末有血流，平均血流速度比對側(cè)降低>30%)；Ⅳ級：狹窄血流信號(平均血流速度>80cm/s并且比對側(cè)增快>30%)；Ⅴ級：正常血流信號(平均流速差<30%，波形與對側(cè)相似)。

1.3  研究方法

1.3.1  使用設備  Delica經(jīng)顱多普勒腦血管病診斷/監(jiān)護系統(tǒng)。

1.3.2  產(chǎn)品型號  EMS-9EA×2P；2MHz的監(jiān)護專用超聲探頭；專用固定頭架。

1.3.3  治療方法  三七總皂苷注射液為黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，三七總皂苷治療組（A組）：單獨使用三七總皂苷注射液靜滴治療，5%的葡萄糖250ml+三七總皂苷注射液300mg靜滴，1次/日。聯(lián)合治療組（B組）：持續(xù)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測聯(lián)合使用三七總皂苷注射液靜滴治療， 5%的葡萄糖250ml+三七總皂苷注射液300mg靜滴，1次/日，靜滴過程中給予病變的大腦中動脈持續(xù)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測30min，選擇500W的功率，14天1個療程。

1.4  統(tǒng)計學處理  數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2  結(jié)果

    B組治療后平均血流速度、 搏動指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，與A組治療后比較差異有顯著性（經(jīng)t檢驗，P＜0.05）；B組平均血流速度明顯降低，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)及S/D下降，治療前后比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

　　表1  兩組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標的變化  (略)
  
3  討論

TCD是有效的無創(chuàng)傷性的檢查，能反映顱內(nèi)外各血管及分支的血流動力學狀況［5］。有資料表明，亞洲缺血性卒中以顱內(nèi)血管狹窄多見，在狹窄的顱內(nèi)血管中以大腦中動脈(MCA)狹窄最為多見［6］，早期干預治療對降低發(fā)病率、致殘率有重要的意義。經(jīng)顱多普勒監(jiān)測聯(lián)合藥物治療具有針對性強、療效明顯增強的特點。

　　超聲波對藥物作用的增強機理尚未完全清楚，一般認為可能主要是超聲波能引起組織內(nèi)物質(zhì)運動，使離子和膠體的通透性增強；增強組織細胞半透膜的彌散作用、細胞代謝［7］，達到增強藥物擴張血管、改善循環(huán)、斑塊消融及溶栓等作用，促進病變組織的修復，本項目通過應用超聲波的振動效應、空化作用、溫熱效應等理化作用，對病變血管產(chǎn)生壓力梯度，使更多的藥物分子進入病變組織，而且體外超聲能加速血液中溶栓藥物向血栓內(nèi)滲透［7］，增加活血化瘀類藥物在病變血管的結(jié)合點和作用點。除溫熱作用、機械振動作用可改善循環(huán)、提高代謝、促進病理產(chǎn)物的吸收消散，增強組織細胞半透膜的彌散作用、細胞代謝及其活力以外，對組織也有良好影響［8］。，與之相關的一項動物實驗已經(jīng)有了結(jié)果［9］。用兔的股動脈閉塞模型，將動物分為實驗組和對照組，實驗組使用tPA加經(jīng)顳骨骨片超聲，對照組只使用tPA，結(jié)果實驗組和對照組的再通率分別為66.7%和16.7%，實驗組再通率較對照組明顯增高。動物實驗證實，低頻、低強度超聲可增強藥物溶栓效果。而體外低頻高強度超聲可以消融動脈粥樣硬化引起的鈣化斑塊和致密纖維斑塊，而不損傷正常的血管壁［10］。Dyxon.M.［11］認為超聲波能刺激吞噬細胞向病灶聚集，故其療效也可能與吞噬細胞功能改善有關，還有待進一步的實驗研究。

　　【參考文獻】

1  Alexandrov AV，Demchuk AM，Felberg RA，et al.Intracranial clot dissolution is associated with embolic signals on transcranial Doppler.J Neuroimaging，2000，10：27-32.

2  Alexandrov AV，Demchuk AM，Wein TH，et al.Yield of transcranial  Doppler in acute cerebral ischemia.Stroke，1999，30：1604-1609.

3  Demchuk AM，Burgin WS，Christou I，et al.Thrombolysis in brain ischemia(TIBI)transcranial Doppler flow grades predict clinical severity，early recovery，and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Stroke，2001，32：89-93.

4  Delzoppo GJ，Higashida RT，Furlan AJ，et al.PROACT：a phase  II randomized trial of recombinant prourokinase by drirect arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke.PROACT Investigators.Prolysein Acute Cerebral Thromboembolism.Stroke，1998，29：4-11.

5  方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，3543-3555.

6  Pattern of cerebral atherosclerosis in Hong Kong，Chinese.Severity in intracranial and extracranial vessels.Stroke，1993，24：779-786.

7  楊子彬. 超聲技術(shù)在治療中的應用.國外醫(yī)學(生物醫(yī)學工程分析)，1981，(3)：2.

8  郭志英.超聲治療學.西安：陜西人民出版社，1983：41-108.

9  ALexandrov AV，Demchuk AM，Felberg RA，et al High rate of complete recanalization and dramatic clinical recovery during tpA infusion when continuously monitored with 2-WHz transcranial Doppler monitoring.Stroke，2000，31：610-614.

10  EmstA.Feasibility of recanalization of human  coronary arteries using high intensity ultrasound.Am J Candiol，1994，93：126.

11  Lauer CG， Burge R， Tang DB，el al.Effect of ultrasound on tissue-type.plasminogen.activator-induced.thrombolysis.Circulation，1992，86：1257-1262.

　　作者單位： 545005 廣西柳州，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院