作者：肖瑞華 來(lái)源：中華實(shí)用醫(yī)藥雜志

【摘要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）的診斷價(jià)值。方法 采用EMS-9100TCD儀對(duì)門診診斷為VBI的80例患者進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈（VA）和（或）基底動(dòng)脈（BA）異常70例，總異常率為87。動(dòng)脈硬化45例，其中合并血管狹窄3例。...

全文:

　　關(guān)鍵詞 椎-基底動(dòng)脈供血不足 經(jīng)顱多普勒超聲 診斷研究

　　椎-基底動(dòng)脈供血不足是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管缺血性血液循環(huán)障礙而引起的臨床癥候群。長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血情況的檢測(cè)手段和方法，對(duì)其定性與定位診斷有一定的困難。近年來(lái)TCD的應(yīng)用為椎-基底動(dòng)脈供血不足提供了無(wú)創(chuàng)傷性、安全、方便的方法，并且能動(dòng)態(tài)或適時(shí)了解椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況，為椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù)?，F(xiàn)將我院自2002～2004年門診診斷VBI的80例患者的TCD檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

　　本組80例患者均為門診診斷的VBI患者，其中男32例，女48例，年齡35～76歲，平均45歲。方法采用EMS-9100TCD儀，探頭頻率2MHz，TCD結(jié)果參考首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2000年標(biāo)準(zhǔn) ［1］  。

    2 結(jié)果

　?。?SPAN lang=EN-US>1）20例患者基底動(dòng)脈和（或）椎動(dòng)脈血流速度升高，其中3例伴有頻譜改變，頻峰圓鈍，峰時(shí)后延，并伴湍流或渦流頻譜，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為血管狹窄。另17例頻譜形態(tài)正常，為血管痙攣。（2）50例基底動(dòng)脈或（和）椎動(dòng)脈血流速度減低，其中30例頻譜頻峰圓鈍，峰時(shí)后延，搏動(dòng)指數(shù)正常;12例患者舒張末期流速減低，搏動(dòng)指數(shù)升高，峰形表現(xiàn)為高尖型或融合圓鈍型。兩者分別為動(dòng)脈硬化和高血壓腦動(dòng)脈硬化頻譜表現(xiàn)。6例頻譜形態(tài)正常，血流速度減低，X線片有頸椎病表現(xiàn)，轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。2例頻譜形態(tài)正常，血流速度減低，X線片無(wú)（或有）頸椎病表現(xiàn)，轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)陰性，后經(jīng)熱磁治療儀及應(yīng)用放松肌肉藥物治療后好轉(zhuǎn)，為頸肩部肌肉勞損及無(wú)菌性炎癥。
   
3 討論

　　椎-基底動(dòng)脈供血不足的常見(jiàn)病因?yàn)樽?SPAN lang=EN-US>-基底動(dòng)脈硬化、頸椎病和頸肩部肌肉的勞損及無(wú)菌性炎癥 ［2］  。椎-基底動(dòng)脈硬化TCD表現(xiàn)頻峰圓鈍，峰時(shí)后延，血流聲頻低鈍，血流速度減低;和峰形高尖或圓鈍，舒張末期流速減低，搏動(dòng)指數(shù)升高。結(jié)合臨床，TCD可以做出診斷。頸椎病性VBI是由于頸椎骨退行性變化引起頸椎肥大增生，椎管椎間隙狹窄，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，致椎動(dòng)脈血流受限。TCD表現(xiàn)頻譜形態(tài)正常，血流速度減低，結(jié)合X線片可以診斷椎動(dòng)脈型頸椎病（必要時(shí)行轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)加以鑒別）。在中青年中，有些職業(yè)常以某一固定姿勢(shì)工作，頭部肌肉長(zhǎng)期處于某種緊張狀態(tài)，久之即可造成頸肩部肌肉的勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，致使頸肩部肌肉緊張、收縮、痙攣，使經(jīng)過(guò)該部位的椎動(dòng)脈血流減低，TCD表現(xiàn)血流減低，頻譜形態(tài)正常。另外，本組病例中有17例表現(xiàn)頻譜形態(tài)正常，而血流速度升高，表現(xiàn)血管痙攣。是因?yàn)轭i椎的肥大性改變刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎-基底動(dòng)脈反射性痙攣;頸椎軟組織勞損，韌帶鈣化等也能使頸椎交感神經(jīng)受刺激，造成椎-基底動(dòng)脈痙攣。    綜上所述，TCD對(duì)于診斷椎-基底動(dòng)脈供血不足在頻譜形態(tài)、血流速度和搏動(dòng)指數(shù)等血流參數(shù)上有很高的特異性，能為VBI的診斷和鑒別診斷提供重要的依據(jù)，可作為VBI的臨床常規(guī)檢測(cè)手段。

參考文獻(xiàn)

1 華楊.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)，北京:科學(xué)出版社，2002，20，81-83.

    2 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床，上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，140-143.