江蘇省中醫(yī)院功能科*　周媛媛　王玨**

現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2016年第23卷第1期JMEP.March2016，Vol.23，No.1

摘　要 目的：研究經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用。 方法：選取114例經(jīng)CT或MRI確診為缺血性腦卒中的患者，均給予TCD和頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)檢查 方法將其分為TCD組、頸動(dòng)脈超聲組、兩者聯(lián)合應(yīng)用組。三組檢查結(jié)果進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：

114例缺血性腦卒中患者中TCD組結(jié)果異常的病例92例，異常率80.7%；頸動(dòng)脈超聲組結(jié)果異常的病例

101例，異常率88.6%；兩者聯(lián)合應(yīng)用組結(jié)果異常的病例110例，異常率96.5%，與TCD組及頸動(dòng)脈超 聲組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，可明顯提高患者的診 斷陽(yáng)性率，比單獨(dú)檢測(cè)有更高的陽(yáng)性檢出率，可以整體評(píng)估顱內(nèi)、外血管的血液動(dòng)力學(xué)變化和缺血性腦 卒中病情的輕重及預(yù)后。

關(guān)鍵詞　頸動(dòng)脈超聲；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；缺血性腦卒中；應(yīng)用

THEAPPLICATIONOFTRANSCRANIALDOPPLERCOMBINEDWITH CAROTIDARTERYULTRASOUNDINPATIENTSWITHISCHEMIC STROKE

YuanyuanZhou,JueWang

JiangsuProvinceTraditionalChineseMedicinelHospital,Nanjing210029,China

【ABSTRACT】Objective:Toexploretheclinicalapplicationoftranscranialdoppler（TCD）combined withcarotidarteryultrasoundinpatientswithischemic  stroke.Methods:Onehundred  andfourteenpatientswith ischemicstrokediagnosedbyCTorMRIwereexamedbyTCDandcarotidarteryultrasound,anddividedinto TCDgroup,carotidarteryultrasoundgroupandTCDcombinedwithcarotidarteryultrasoundgroup（n=114）. Theresultswerecomparedandstatisticallyanalyzed.Results:Theabnormalratewas80.7%（92/114cases）in TCDgroup,88.6%（101/114cases）incarotidarteryultrasoundgroup,and96.5%（110/114cases）inTCD combinedwithcarotidarteryultrasoundgroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificantinthepositiverate, sensitivity,specific,positivepredictive  value,negative  predictive  valuecomparedwithTCDgroupandcarotid arteryultrasoundgroup.Conclusion:TCDcombinedwithcarotidarteryultrasoundexamination  couldimprove

*　郵政編碼：210029

**通訊作者

DOI：10.3969/j.issn.1672-0458.2016.03.004

the detection rate of positive compared with only one of the examination. It could evaluate and prognose the overall

variationofintracranialvascularhemodynamicandischemicstroke.

【KEYWORDS】carotidarteryultrasound;doppler,transcranial;ischemicstroke;application

時(shí)代的發(fā)展和生活水平的提高導(dǎo)致高血壓、

高血糖、高血脂、高齡等腦卒中高危因素的人群 逐漸增多，同時(shí)，隨著時(shí)代的前進(jìn)和科學(xué)的進(jìn)步 發(fā)展，人們對(duì)健康有了更科學(xué)更全面的認(rèn)識(shí)和要 求。腦血管病以缺血性腦卒中最為多見，復(fù)發(fā)率 和致殘率高，越來(lái)越多的腦卒中高?；颊咭财惹?需要得到診斷與治療。如果能在沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)功 能障礙等臨床表現(xiàn)之前，采用無(wú)創(chuàng)檢查手段提前 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄和/或頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成， 無(wú)疑是對(duì)有卒中風(fēng)險(xiǎn)的人群提前使用干預(yù)措施提 供非常重要的診斷依據(jù)。采用經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler，TCD）與頸動(dòng)脈超聲檢查 各有優(yōu)勢(shì)，本文通過(guò)對(duì)114例缺血性腦卒中患者 進(jìn)行TCD和頸動(dòng)脈超聲的檢查，觀察兩者聯(lián)合 應(yīng)用的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年3月至2015年10月在我院就 診并經(jīng)頭顱CT或MRI、頭顱 CTA或MRA、DSA 血管造影等影像學(xué)檢查，參照2014年中國(guó)急性 缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血 性腦卒中患者114例，分別對(duì)其行頸動(dòng)脈超聲和 TCD檢查，分為TCD組、頸動(dòng)脈超聲組、兩者 聯(lián)合應(yīng)用組。

二、檢查方法

經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)方法 采用德力凱經(jīng)顱 多普勒超聲診斷儀與超聲彩色多普勒一體機(jī)，脈 沖多普勒探頭頻率1.6Hz，探頭于顳窗、眼窗、枕窗探測(cè)雙側(cè)TICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末）、MCA（大腦中動(dòng)脈）、ACA（大腦前動(dòng)脈）、OA（眼動(dòng)脈）、 SCA（頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段）、PCA（大腦后動(dòng)脈）、 VA（椎動(dòng)脈顱內(nèi)段）、BA（基底動(dòng)脈）的血流速度。 血管狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：TCD檢查收縮期血流速度 峰值（Vs）≥120cm/s，血流頻譜紊亂或伴雜音 或渦流或湍流，可有側(cè)枝循環(huán)建立。

頸動(dòng)脈超聲檢查方法應(yīng)用德力凱經(jīng)顱多普 勒超聲診斷儀與超聲彩色多普勒血流一體機(jī)，線 陣式探頭頻率5~10Hz。取患者平臥位，頭稍后仰， 檢測(cè)部位有：雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）全程，CCA 分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、 椎動(dòng)脈顱外段（VA）、鎖骨下動(dòng)脈（SUB）。采 取橫切面和縱向軸面檢測(cè)方式，以最佳角度和最 佳圖像進(jìn)行檢測(cè)取樣。觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量 動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、斑塊大小、部位、 性質(zhì)及血流情況。頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻增厚、毛糙，當(dāng)IMT>1.0mm 或局部有斑塊者診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。局部斑 塊處管腔狹窄小于50%為輕度狹窄，50%~70%為 中度狹窄，大于70%為重度狹窄。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的異常率比較采用 檢驗(yàn)。 以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

TCD、頸動(dòng)脈超聲及兩者聯(lián)合應(yīng)用在缺血性 腦卒中患者中的的檢查結(jié)果，見表1。

表1TCD、頸動(dòng)脈超聲及兩者聯(lián)合應(yīng)用在缺血性腦卒中患者中的的檢查結(jié)果

注：與TCD組比較，aP＜0.05，bP,0.05；與頸動(dòng)脈超聲組比較，cP＜0.05

TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲評(píng)價(jià)缺血性腦卒中的結(jié)果，見表2。

表2  TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查與兩者單獨(dú)應(yīng)用的比較

頸動(dòng)脈超聲組                    88.6b               26.8b                   62.7b                       62.9b

兩者聯(lián)合應(yīng)用組                 96.5ac                 34.1ac                67.1ac                      87.5ac

注：與TCD組比較，aP＜0.05，bP＞0.05；與頸動(dòng)脈超聲組比較，cP＜0.05

討　　論

動(dòng)脈粥樣斑塊是引起缺血性腦卒中的重要 原因，其狹窄程度亦為缺血性腦卒中發(fā)生的重要 因素之一，而臨床癥狀的輕重則取決于阻塞程度 與遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)是否充足[3]。無(wú)創(chuàng)性檢查是最好 的篩查腦血管疾病的方法。無(wú)創(chuàng)檢查方法包括 TCD、頸動(dòng)脈超聲、磁共振血管造影（MRA）、 計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影術(shù)（CTA）等。其中 MRA、CTA檢查需要注射造影劑，有對(duì)造影劑過(guò) 敏的患者則不能進(jìn)行檢查，所以不適合作為篩查 的首選。Wardlaw等[3]研究分析，認(rèn)為TCD、頸 動(dòng)脈超聲及磁共振血管造影（MRA）等無(wú)創(chuàng)檢查 聯(lián)合應(yīng)用幾乎能夠替代DSA進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。DSA 雖被認(rèn)定為是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但 其是有創(chuàng)檢查，價(jià)格不菲，不能檢測(cè)內(nèi)-中膜厚度及斑塊成分，在患者一些特定體位時(shí)不能觀察全面。

TCD 通過(guò)對(duì)血流速度的測(cè)定及頻譜的分析、 壓頸試驗(yàn)等是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄及側(cè)枝循環(huán)建 立的有力手段，但TCD的主要缺點(diǎn)是對(duì)被檢者 骨窗透聲要求比較高，部分患者顱骨增厚或顳窗 閉合，則不能探及顱內(nèi)主要血管，存在局限性。 單純頸動(dòng)脈超聲雖然可以直接顯示血管內(nèi)膜，粥 樣斑塊，管腔狹窄程度等，但也存在如下的缺點(diǎn)： 不能檢測(cè)顱內(nèi)血流、判斷顱內(nèi)血管狹窄或閉塞、 側(cè)枝循環(huán)的建立，只能檢查頸部血管病變。

下圖1、2是114例患者中的典型病例，老年男性，主訴為頭昏伴雙手麻木不適數(shù)月，加重1周來(lái)我院神經(jīng)科門診就診，予TCD和頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查進(jìn)行早期篩查。檢查結(jié)果如下：

圖1TCD提示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末-大腦中動(dòng)脈流速顯著增快，伴頻譜紊亂，渦流形成， 考慮雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末-大腦中動(dòng)脈狹窄；壓頸試驗(yàn)后證實(shí)右側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈代償；腦血管彈性減退

圖2　頸動(dòng)脈超聲提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈硬化；雙側(cè)頸部數(shù)個(gè)多發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；右側(cè)頸總動(dòng)脈球部斑塊處管腔輕度狹窄；左側(cè)頸總動(dòng)脈球部斑塊處管腔中度狹窄

頸動(dòng)脈易損斑塊合并狹窄更易發(fā)生腦卒中[4]，上述病例也可證實(shí)，TCD 聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲可以起 到協(xié)同互補(bǔ)的作用，可以對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄以及 斑塊的情況做詳細(xì)的研究記錄，并能了解腦血流 動(dòng)力學(xué)情況，可提高疾病診斷率[5]。為臨床選擇 實(shí)施治療方法提供客觀依據(jù)。當(dāng)TCD檢查結(jié)果 提示血流速度減慢時(shí)，可見于狹窄前后的血管， 也可見于探測(cè)角度不良，血管擴(kuò)張等情況，此時(shí) 就需要整體的檢查頸部和顱內(nèi)血管，尋找原因， 才能判斷血流速度減慢的意義。

本研究結(jié)果顯示，TCD 聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均 高于單獨(dú)應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲與TCD檢查。如果兩 者不能聯(lián)合應(yīng)用分析則缺乏全面的診斷依據(jù)，使 得漏診和誤診的幾率增加[6]。

TCD 及頸動(dòng)脈超聲是診斷顱內(nèi)外血管病變的 可靠方法[7]，兩項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用不僅操作簡(jiǎn)便、 重復(fù)性好，還可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài) 觀察，對(duì)缺血性腦卒中患者不僅能早期篩查患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，還可為臨床選擇治療方法提供客觀依據(jù)，提高治療效果，降低腦卒中發(fā)病（或再發(fā)）風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1　華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出 版社,2002：185.

2　鄒艷秋,戈曉華.頸動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)用手冊(cè).北京:學(xué)苑 出版社,1997:29.

3　WardlawJM，ChappellFM，BestJJ，eta1．Non-invasive imagingcomparedwithintra-artrialangiographyindiagnosis of symptomaticcarotidstenosis：a meta-analysis.Lancet，

2006，367:1503-1512.

4　EigenbrodtML,EvansGW,ROSEKM,etal.Bilateralcommom carotidarteryultrasoundforpredictionofincidentstrokesusing intima-mediathicknessandexternaldiameter:anobservational study.CardiovascularUltrasound,2013,11:22.

5　熊建忠，易飛，揭文妙，等.短暫性腦缺血患者TCD及 動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8（13）：

89-90.

6　黃一寧，高山，王莉鵑，等.閉塞性腦血管病經(jīng)顱多普勒 超聲和腦血管造影的比較.中華神經(jīng)科雜志，1997,30（2）：

98-101.

7　HicksCW,CannerJK,ArhuideseI,etal.Developmentof aduplex-derivedvelocityriskpredictionmodel  ofdisease progressioninpatientswithmoderateasymptomaticcarotid arterystenosis.JVascSurg,2014,S0741-5214（14）:01622-

01623.