本研究通過了解單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段嚴(yán)重狹窄或閉塞后的腦血流動(dòng)力學(xué)改變和側(cè)支循環(huán)途徑，明確 其 與ICVD 的 關(guān) 系，旨在為臨床確診和更深入研究ICVD 的發(fā)病 機(jī) 制 提供客觀依據(jù)。

一般資料

選擇2015.9—2017.9鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度 狹 窄 或 閉 塞 導(dǎo) 致 的ICVD 患 者 89 例 為 癥 狀組，其中 男 47 例，女 42例，年 齡 45-73 （62.01±5.12）歲；無(wú)癥狀組選擇年齡、性別相匹配的同期診斷為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄或閉塞而無(wú)ICVD表現(xiàn)患者87例，其中男48例，女40例，年齡42-75（61.08±7.23）歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞0.05），具有可比性。 

研究方法

CDUS

CDUS檢查：２組對(duì)象均行 CDUS 檢測(cè)：超聲檢查采用 ＰｈｉｌｉｐｓｉＥ33彩色超聲診 斷 儀，探 頭 頻 率7.5-13ＭＨｚ。患者仰臥位，暴露頸部，首先采用線陣探頭二維檢查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、椎動(dòng)脈（VA）（開口處和椎間隙 段）、鎖 骨 下 動(dòng) 脈 （ＳｕｂｃｌＡ）及 頸 動(dòng) 脈 分 叉 部（BIF）內(nèi)外徑寬度和內(nèi)膜厚度、狹窄程度和動(dòng)脈收縮舒張運(yùn)動(dòng)情況，斑塊位置、形態(tài)、大小、表面光滑度、回聲情況；再應(yīng)用彩色多普勒觀察血流充盈情況，判斷是否有狹窄、閉塞及狹窄程度。頸動(dòng)脈狹窄程度：按照２００３年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議制定的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)（PSV、EDV、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄段與 頸 總 動(dòng) 脈 狹 窄 段 的 流 速 比 值 ＰＳＶＩＣＡ／ＰＳＶＣＣＡ）來(lái)判斷，狹窄 程 度 ０～49％ 為 輕 度 狹 窄、50％～69％為中度狹窄，70％～99％ 為重度狹窄；閉塞100％。重度狹窄處呈現(xiàn)五彩鑲嵌樣血流，嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞時(shí)，顯示管腔內(nèi)低回聲，無(wú)信號(hào) 。

TCD檢測(cè)方法

TCD

使 用 深 圳 德 力 凱９Ａ 經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，１.６ ＭＨｚ脈沖探頭探測(cè)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、眼動(dòng)脈（OA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），４ ＭＨｚ連續(xù)波探頭探測(cè)雙側(cè)滑車上動(dòng)脈（ＳＴｒＡ），檢測(cè)波形改變、收縮期峰流速、平均流速、搏動(dòng)指數(shù)和血流方向（圖１～圖４） 

TCD 評(píng)估側(cè) 支 循 環(huán) 建 立 標(biāo) 準(zhǔn)：①（ACOA）側(cè)支通路開放指征：患側(cè) MCA、ACA波形低鈍、峰時(shí)延長(zhǎng)改變，血 流 速 度 減 慢，搏 動(dòng) 指 數(shù) （PI）降 低，患 側(cè)ACA反向，健 側(cè) ACA 血 流 速 增 快，壓 迫 健 側(cè) CCA時(shí)患側(cè) MCA、ACA 血流速度減慢；按壓時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，壓迫位置不宜過高，以免壓迫或刺激頸動(dòng)脈 竇，同 時(shí) 按 照CDUS結(jié) 果 避 開 易 損 斑 塊。 ②PCOA 側(cè)支通路開放指征：患側(cè) PCA 的 Ｐ１段、至少一條 VA 及BA 血流速度增快；壓迫健側(cè) CCA，患側(cè)MCA 血流頻譜不能降低至基線水平，患側(cè)PCA 血流速度增快。③ECA－ICA 側(cè)支開放指征：患側(cè) OA和 ＳＴｒＡ 反向，波形低鈍，PI降低，顳淺動(dòng)脈試驗(yàn)陽(yáng)性（圖５、圖６） 

結(jié)果

無(wú)癥狀組一級(jí)側(cè)支 ACOA、PCOA 開放率顯著高于癥狀組，癥狀組二級(jí)側(cè)支 ECA－ICA 開放率顯著高于無(wú)癥狀組（表１所示），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜0.05）；無(wú)癥狀組 MCA－PSV 比值明顯高于癥狀組，無(wú)癥狀組MCA－PSV 顯著減慢人數(shù)明顯少于癥狀組（表２所示），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。 

討論

TCD 聯(lián)合CDUS可以準(zhǔn)確診斷患者是否存在頸內(nèi)動(dòng)脈起始段病變以及病變部位和程度，既能夠看管腔和血流，又能夠評(píng)估斑塊和管壁情況，準(zhǔn)確判斷一、二級(jí)側(cè)支循環(huán)建立情況，以及其他檢查難以提供的顱內(nèi)血供動(dòng)態(tài)改變。因此，臨床工作應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用TCD聯(lián)合 CDUS評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈起始段病變以及側(cè)支循環(huán)通路和代償能力，發(fā)揮其在隨訪方面的優(yōu)勢(shì) 。

【文章摘自】宋彬彬等《TCD 聯(lián)合 CDUS評(píng)估單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段病變側(cè)支循環(huán)通路與缺血性腦血管病的關(guān)系 》 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2018年4月第21卷第8期