摘自《醫(yī)學參考報－神經內科頻道》第362期

【據《stroke》2013年10月報道】題:急性腦出血的腦血管自主調節(jié)能力(作者Maximilian等)
腦血流自主調節(jié)(cerebralautoregulation,CA)這一概念,是指當全身動脈血壓發(fā)生改變,引起顱內壓發(fā)生變化時,顱內小動脈通過收縮或舒張來維持腦血容量相對穩(wěn)定的一個復雜的、腦部內在的能力,由Lassen等人于1959年首次提出。急性腦出血患者治療的最佳血壓目前仍為爭議話題。血壓的降低雖然可以減少血腫的擴大,但一些學者認為腦血流調節(jié)功能在腦出血后受損，使腦灌注被動的依靠血壓升高來維持，血壓的降低可能會導致腦血流量的減少,尤其是血腫周圍組織可能對血壓的降低更為敏感。
之前,各國學者對于急性期腦出血的血管調節(jié)能力進行了相關研究,但結果不盡桕同。Bronwen等人運用計算機斷層掃描灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)  來證實了急性腦出血血壓降低后腦血流量仍能保持穩(wěn)定,從而間接證明腦血流自動調節(jié)功能的保留。Powers等人應用正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET) 將急性期腦出血患者(發(fā)病6~22h)給予降壓治療,結果顯示降低平均動脈壓對全腦及血腫周圍血流速度并無顯著改變。Jennifer等人利用壓力反應指數(PRx)――平均動脈壓與顱內壓的相關系數,探究了腦出血患者腦血管反應性和其在預后中的重要作用。結果發(fā)現,在腦出血患者中腦血管反應性受損且與預后不良相關。
最近,來自德國弗萊堡大學的Maximilian等人對急性腦出血患者動態(tài)腦血管自主調節(jié)能力隨時間的變化趨勢以及它與臨床預后的關系進行了研究。受試者為26例自發(fā)顱內出血患者,分別在發(fā)病第1、3、5天利用經顱多普勒超聲和體表描記器記錄大腦中動脈流速及血壓的自發(fā)波動,通過在低頻率區(qū)間的傳遞函數(transfer
function analysis,TFA)  相位(phase)和增益(gain)來判斷動態(tài)腦血流自動調節(jié)能力,并與55例正常對照組相比較。
結果發(fā)現,phase在研究區(qū)間內并沒有顯著波動,在病灶側和對側以及病灶側和正常對照組均沒有差異。gain在出血組總是高于正常對照組,但結合預后及臨床因素并無意義。在發(fā)病第1天,同側更低的phase與低血壓及出血量大有關,phase的下降與更低的格拉斯哥昏迷量表評分相吻合。經多變量分析,第5天較低的phase與較差的臨床預后相關。
研究人損從而得出結論:并不是所有急性腦出血患者動態(tài)腦血流自主調節(jié)能力均有改變。但個體患者調節(jié)能力較差(phase的降低)與出血量大、血壓低及較差的臨床預后相關。gain在急性顱內出血患者中普遍減低,但與臨床因素及預后無關。
                                                             (馬洪印邢英琦報道)