作 者 單 位 ：    110001 沈 陽 ， 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī) 院 神 經(jīng) 外 科 （ 佟 志 勇 、 劉 源 、 王 剛 、 胡 海 軍 、 李 嘯 、 齊 石 磊 、 梁 傳 聲 、 王 運(yùn) 杰 ）， 心 血 管 超 聲 科 （金 友 賀 、張 勁 松 ）
摘自：中國微侵襲神經(jīng)外科雜志2016年05月20日第21卷第5期

【摘要】     目的  探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) （CEA） 中，經(jīng)顱多普勒超聲  （TCD）  和殘端壓監(jiān)測(cè)，能否等效判斷是否需要使用轉(zhuǎn)流。    

方法  回顧性分析63例全身麻醉下行CEA的病例資料，術(shù)中根據(jù)TCD監(jiān)測(cè)指標(biāo)決定是否使用轉(zhuǎn)流，同時(shí)監(jiān)測(cè)殘端壓。    

結(jié) 果  術(shù)中臨時(shí)阻斷頸動(dòng)脈后，14例（22.2%）  病人大腦中動(dòng)脈平均血流速度（MCAVm）  下降幅度＞50%，需使用轉(zhuǎn)流；35例（55.6%）病人殘端壓＜40mmHg。在使用轉(zhuǎn)流的病例中，阻斷頸動(dòng)脈后MCAVm和基礎(chǔ)值的比例，與殘端壓之間存在線性關(guān)系（r2 =0.41，F(xiàn)=0.014，P=0.014）。  結(jié)論  CEA術(shù)中TCD和殘端壓監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷是否需要使用轉(zhuǎn)流的符合率較低。殘端壓不能替 代TCD作為判定CEA術(shù)中是否應(yīng)該使用轉(zhuǎn)流的監(jiān)測(cè)方法。
【關(guān) 鍵 詞 】   頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；  超聲檢查 ，多普勒 ，經(jīng)顱 ；  殘端壓 ；  轉(zhuǎn)流
中圖分類號(hào)：    R651.12   文獻(xiàn)標(biāo)志碼：  A

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)   （ carotid endarterectomy，CEA）是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性重度狹窄的重要方法[1]。本研究回顧性分析2013年1-8月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科行CEA治療的病人資料， 術(shù)中同時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler， TCD）和殘端壓，分析兩個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性。

1  對(duì)象與方法

1.1  臨床資料    男53例（84.1%），女10例（15.9%）； 年齡44~77歲，平均（60.8±7.4）  歲；左側(cè)28例，右 側(cè)35例。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄CEA手術(shù)54例（85.7%； 其中TIA發(fā)作50例，近期腦梗死4例），無癥狀頸 動(dòng)脈狹窄CEA手術(shù)9例（14.3%）。
1.2  手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)時(shí)機(jī)    CEA納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸 動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。②癥狀性狹窄：50%~99%。③ 無癥狀性狹窄：60%~99%。
CEA手術(shù)時(shí)機(jī)：①癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，爭(zhēng)取確診后2周內(nèi)手術(shù)。②無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，爭(zhēng)取確診后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)。③與頸動(dòng)脈狹窄病變相關(guān)的輕 度腦梗死，在MRI彌散成像可見腦組織高信號(hào)消失后（通 常 發(fā) 病 后4~6周 ）   手 術(shù) 。④雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄 ，兩側(cè)CEA手術(shù)間隔2個(gè)月。
1.3  術(shù)前評(píng)估   行頸部血管超聲、 TCD、 頭頸部CTA確 診 ，頸動(dòng)脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)（NorthAmericanSymptomaticCarotid
EndarterectomyTrial，NASCET） 標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.4  術(shù) 中TCD和 殘 端 壓 監(jiān) 測(cè)  術(shù)中使用TCD持續(xù) 監(jiān) 測(cè) 手 術(shù) 側(cè) 大 腦 中 動(dòng) 脈（MCA）  血 流 頻 譜 ， 測(cè) 量MCA平 均 血 流 速 度 （MCAVm）。 圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)選用德力凱公司EMS-9A型TCD，采用監(jiān)護(hù)頭架和自帶1.6MHz脈沖波監(jiān)護(hù)探頭。
氣管插管全麻成功后 ， 記 錄 體 循 環(huán) 平 均 動(dòng) 脈 壓（meanarterialpressure，MAP）  和MCAVm基礎(chǔ)值。打開頸動(dòng)脈鞘后，阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、甲狀腺上 動(dòng) 脈 、 頸 總 動(dòng) 脈 。 適 當(dāng) 提 升 血 壓 ， 如 果TCD提 示提升血壓后，MCAVm小于基礎(chǔ)水平50%，應(yīng)采用 轉(zhuǎn)流管（T3103AS，美國愛德華生命科學(xué)公司）；否則不采用轉(zhuǎn)流管。記錄阻斷頸動(dòng)脈后MAP和MCAVm下降幅度?？v行切開頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，到達(dá)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊遠(yuǎn)心端。在斑塊遠(yuǎn)心端的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)置入18G動(dòng)脈穿刺針的塑料套管或轉(zhuǎn)流管，用血管阻斷 帶控制頸內(nèi)動(dòng)脈反流血，連接壓力換能器，測(cè)量頸 內(nèi)動(dòng)脈反流的平均壓力，記錄為殘端壓。常規(guī)完成CEA手術(shù)。
1.5  術(shù)后評(píng)估    術(shù)后7d內(nèi)復(fù)查頸動(dòng)脈3D-CTA 和頭部CT，并行神經(jīng)功能評(píng)估；記錄術(shù)后30d內(nèi)主 要不良事件，包括腦出血、腦梗死、心肌梗死和死亡；術(shù)后3個(gè)月行頸動(dòng)脈3D-CTA檢查。
1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析   采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài) 分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)（雙尾，雙樣本異方差假設(shè)）。以P＜0.05為差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)間的相關(guān)性研究_佟志勇.pdf