摘要
前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈（ACoA和PCoA）對(duì)動(dòng)態(tài)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)（dCA）的影響在很大程度上是未知的。在這項(xiàng)研究中，我們的目標(biāo)是在根據(jù)DSA確定的兩種常見(jiàn)類型的狹窄中，測(cè)試其側(cè)枝解剖學(xué)的實(shí)質(zhì)差異是否與dCA的差異相關(guān)：孤立性基底動(dòng)脈和/或雙側(cè)椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄/閉塞（第1組;第1A組：雙側(cè)PCoAs;第1B組：無(wú)雙側(cè)PCoAs），或孤立性單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄/閉塞（第2組;第2A組：不含ACoA且含有PCoA;第2B組：含ACoA且不含PCoA;和第2C組：不含ACoA和PCoA）。通過(guò)傳遞函數(shù)分析（數(shù)學(xué)模型）計(jì)算dCA，并在大腦中動(dòng)脈（MCA）和/或大腦后動(dòng)脈（PCA）中進(jìn)行評(píng)估。在2014年至2017年期間，我們實(shí)驗(yàn)室共接收了231例非急性期缺血性卒中患者，他們都接受了dCA評(píng)估和DSA的檢查。根據(jù)ACoA或PCoA的存在與否，其中51例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，包括有21例患者劃分在第一組，有30名患者劃分在第2組中。第1A組和第1B組之間，以及第2A組，第2B組和第2C組之間在性別，年齡和平均血壓方面沒(méi)有顯著差異。在第1組中，具有PCoAs的亞組的PCA相位差值（自動(dòng)調(diào)節(jié)參數(shù)）顯著高于沒(méi)有PCOA的亞組。在第2組中，與沒(méi)有ACoA的患者相比，具有ACoA的亞組的MCA相位差值更高。該初步研究發(fā)現(xiàn)，ACoA / PCoA向受影響區(qū)域的側(cè)枝循環(huán)代償彌補(bǔ)了受影響區(qū)域中受損的dCA，這表明ACoA / PCoA在穩(wěn)定腦血流中起重要作用。
實(shí)驗(yàn)使用設(shè)備
使用經(jīng)顱多普勒在45至60 mm監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流，在60 到70毫米監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈血流。 使用伺服控制的體積描記器（Finometer PRO，荷蘭）在一個(gè)中指上記錄自發(fā)性的無(wú)創(chuàng)連續(xù)動(dòng)脈血壓。 記錄連續(xù)數(shù)據(jù)5-10分鐘，然后儲(chǔ)存用于進(jìn)一步的dCA分析。
討論
在本研究中，將dCA和DSA聯(lián)合應(yīng)用于非急性卒中患者后循環(huán)動(dòng)脈/單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄/閉塞，我們發(fā)現(xiàn)ACoA / PCoA通過(guò)側(cè)枝循環(huán)代償向受影響區(qū)域提供血液似乎可以彌補(bǔ)受損dCA。 這些發(fā)現(xiàn)表明ACoA / PCoA在dCA調(diào)節(jié)中的重要作用。
dCA分析揭示了關(guān)于腦血管系統(tǒng)維持足夠血液供應(yīng)的內(nèi)在能力的信息，這可能是評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)損傷的更合適的方法（Reinhard等，2003a）。
病理生理學(xué)上，側(cè)支血供不足導(dǎo)致狹窄/閉塞部位下游區(qū)域的灌注壓降低，引起下游腦小動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致dCA受損（Reinhard等，2003a）。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在基底動(dòng)脈和/或雙側(cè)椎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄/閉塞的情況下，PCoA患者的大腦后動(dòng)脈（PCA）的dCA高于沒(méi)有PCoA的患者。這可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)PCoA，前循環(huán)向后循環(huán)流過(guò)了足夠的血液以補(bǔ)償受損的后循環(huán)。然而，這可能導(dǎo)致前循環(huán)內(nèi)的血液供應(yīng)相對(duì)不足，如在PCoA存在下大腦中動(dòng)脈表現(xiàn)出較低dCA能力。當(dāng)大腦中動(dòng)脈及其分支響應(yīng)dCA而擴(kuò)張時(shí)，此時(shí)大腦中動(dòng)脈中剩余的dCA能力較低。
對(duì)于單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄/閉塞的患者，我們發(fā)現(xiàn)ACoA患者的大腦中動(dòng)脈dCA明顯好于沒(méi)有ACoA的患者。這與通過(guò)前交通動(dòng)脈從未受影響側(cè)到受影響側(cè)的側(cè)枝循環(huán)理論一致。 Kluytmans等（1999）發(fā)現(xiàn)，在單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者中，通過(guò)ACoA的側(cè)支血流是良好的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的標(biāo)志（Kluytmans等，1999）。我們的研究結(jié)果支持他們的結(jié)果，以及Reinhard等人的研究結(jié)果。 （2003年a，C）。他們的研究發(fā)現(xiàn)，在患有嚴(yán)重單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄/閉塞ACoA的患者中，患側(cè)的dCA與對(duì)側(cè)的dCA沒(méi)有顯著差異。所有這些研究都證明了ACoA在調(diào)節(jié)dCA中的重要作用。此外，在第2組患者中，我們發(fā)現(xiàn)PCoA患者的dCA傾向高于沒(méi)有PCoA的患者，盡管差異無(wú)法達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于患者數(shù)量較少。我們認(rèn)為這種現(xiàn)象可能是由于后循環(huán)的血液代償性通過(guò)PCoA補(bǔ)充前循環(huán)所致。值得一提的是，隨著3D計(jì)算建模的發(fā)展，其他研究小組也發(fā)現(xiàn)了wills環(huán)對(duì)腦自動(dòng)調(diào)節(jié)的潛在重要作用（Moore等，2005; Long等，2008）。
雖然不是每個(gè)患者都具有完整的側(cè)支循環(huán)，但是已經(jīng)表明，交通動(dòng)脈在缺血需求期間維持足夠的灌注狀態(tài)中起重要作用（van Seeters等，2015; Goksu等，2017）。
我們的研究表明，交通動(dòng)脈對(duì)dCA具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步可能影響缺血性卒中的發(fā)生和結(jié)局。此外，我們的研究結(jié)果增加了對(duì)卒中患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征的理解。
該研究有一些局限性，可能會(huì)影響內(nèi)部和外部的有效性。首先，這項(xiàng)研究是一項(xiàng)回顧性非前瞻性研究。雖然我們?cè)噲D排除急性期卒中患者，但卒中后時(shí)間范圍相對(duì)較寬，從15天到2個(gè)月不等。因此，我們不能完全排除疾病的時(shí)間過(guò)程效應(yīng)。其次，我們研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效力受到我們研究樣本量相對(duì)較小的限制，這也可能導(dǎo)致幾個(gè)亞組的差異沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三，我們的研究是基于我們?cè)谥袊?guó)一個(gè)省的一個(gè)大型三級(jí)醫(yī)療中心的經(jīng)驗(yàn)。因此，我們的結(jié)果可以推廣到其他不同或更廣泛的患者群體的程度是未知的。
結(jié)論
【來(lái)源】楊弋 郭珍妮 劉嘉等 《The Impact of Variational Primary Collaterals on Cerebral Autoregulation》 Front. Physiol., 19 June2018
