摘自：中國(guó)卒中雜志 2018年10月 第13卷 第10期
作者：韓珂，王政嚴(yán)，紀(jì)乃方，胡漢華
【摘要】 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（cerebral autoregulation，CA）是血壓變化時(shí)大腦維持足夠腦灌注的內(nèi)在能力。過(guò)去的30年，研究者已經(jīng)提出了諸多分析CA的方法，但至今無(wú)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，采用什么方法定量CA仍是個(gè)人主觀(guān)的選擇。盡管如此，由于CA的概念代表了血壓（刺激或者輸入信號(hào)）與腦血流（反應(yīng)或者輸出信號(hào)）之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，故目前最通用的研究血壓自發(fā)波動(dòng)的分析方法是傳遞函數(shù)分析。雖然理論上可行，但是文獻(xiàn)顯示，傳遞函數(shù)分析方法在實(shí)踐中存在相當(dāng)大的主觀(guān)性，這限制了研究之間的比較，也阻礙了其臨床應(yīng)用。因此，本白皮書(shū)旨在規(guī)范化研究動(dòng)態(tài)CA的傳遞函數(shù)分析方法的參數(shù)及設(shè)置，建立標(biāo)準(zhǔn)，以利于其臨床應(yīng)用，該推薦的研發(fā)始于（但不限于）腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)研究網(wǎng)絡(luò)（CARNet-www.car-net.org）。
【關(guān)鍵詞】 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)；腦血流；金標(biāo)準(zhǔn)；傳遞函數(shù)分析；白皮書(shū)
【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2018.10.013
1 引言
1.1 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)
人腦的灌注由多系統(tǒng)控制，包括化學(xué)調(diào)控、自動(dòng)調(diào)節(jié)（如針對(duì)壓力變化的肌源性反應(yīng)）、調(diào)控局部腦代謝的神經(jīng)血管耦聯(lián)以及可能還包括自主神經(jīng)血管調(diào)控。腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（cerebral autoregulation，CA）是指血壓（blood pressure，BP）變化時(shí)大腦維持足夠腦灌注的內(nèi)在能力。BP與腦血流（cerebralblood flow，CBF）之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系有高通濾波器的特點(diǎn)，推測(cè)是由于腦小動(dòng)脈對(duì)壓力變化的適應(yīng)不夠快，無(wú)法抵消灌注壓的高頻振蕩（＞0.20 Hz），結(jié)果這些高頻振蕩信號(hào)無(wú)阻礙地通過(guò)進(jìn)入了腦血流的振蕩。相反，腦小動(dòng)脈可以抵消及衰減較低頻率振蕩（＜0.20 Hz，但最有效的是＜0.05 Hz）。由于大腦高度依賴(lài)持續(xù)的（含氧）血供，當(dāng)CA功能障礙時(shí)，大腦對(duì)灌注不足及過(guò)度灌注更為敏感。已知有多種疾病損害CA，如糖尿病、癡呆、卒中、腦外傷以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。另外，在嚴(yán)重的高血壓、腦損傷或者正在進(jìn)行外科手術(shù)的患者中，CA則在維持穩(wěn)定的腦灌注中扮演了重要的角色。因此，評(píng)估和監(jiān)測(cè)CA功能可為患者提供有用的臨床信息，為降低二次腦損傷風(fēng)險(xiǎn)提供了一個(gè)更注重個(gè)體生理特性的治療方案。
1.2 評(píng)估腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的方法
過(guò)去30多年，已經(jīng)提出了許多評(píng)估CA功能的方法。傳統(tǒng)的評(píng)估方法是誘發(fā)BP變化觀(guān)察腦血管系統(tǒng)的變化。采用藥物或者動(dòng)作誘發(fā)如Valsalva、蹲下站起或者坐下站起、下肢袖帶加壓釋放試驗(yàn)，均能誘發(fā)BP急劇變化。另一方法是短暫充血反應(yīng)試驗(yàn)，即壓頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈壓迫釋放瞬間測(cè)量CBF的增高。然而由于一些方法可致患者BP變化幅度相對(duì)大、需要患者配合以及一些誘發(fā)方法可致患者不適，故無(wú)法用于重病者、年老者或者重度認(rèn)知障礙者。而且，上述檢查方法可能影響其他生理系統(tǒng)（如，Va ls a lva動(dòng)作可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，視覺(jué)或者聲音刺激可激活大腦皮層），或者其他的變量[如，蹲-站和（或）坐-站動(dòng)作時(shí)體位變化對(duì)pCO2]，使結(jié)果混雜。鑒于這些人為引起B(yǎng)P波動(dòng)的方法存在局限性，一些研究團(tuán)隊(duì)改用自發(fā)BP波動(dòng)替代誘發(fā)波動(dòng)的方法研究CA。
根據(jù)靜息時(shí)B P 和CB F自發(fā)性波動(dòng)，已研發(fā)出多種無(wú)創(chuàng)性CA分析方法，如相關(guān)系數(shù)分析（correlation coefficient analysis，Mx）、自動(dòng)調(diào)節(jié)指數(shù)、傳遞函數(shù)分析（transferfunction analysis，TFA）及應(yīng)用Volterra核心的laguerre擴(kuò)展或者主要?jiǎng)討B(tài)模式的非線(xiàn)性分析、自回歸以及多模式壓力-血流分析。必須說(shuō)明，上述方法測(cè)量CA的前提是簡(jiǎn)化CA，這些方法提供了描述BP與CBF關(guān)系的度量標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上，除了CA外，這些參數(shù)還受其他許多因素的影響。
……
